Razmatranje terapijskih opcija

Ukoliko zajedno sa svojim timom razmatrate različite terapijske opcije, možda će sledeća pitanja biti korisna:

• Koliko je očekivano preživljavanje ukoliko se lečim i ukoliko se ne lečim?
• Koje terapijske opcije su mi dostupne?
• Kakvi su kratkoročni i dugoročni planovi za lečenje?
• Možete li mi objasniti razlike između terapijskih opcija koje ste mi predložili?
• Gde bih mogao/la da dobijem drugo mišljenje?
• Šta mogu da očekujem od ove terapije?
• Da li mogu nešta da uradim kako ne bih izgubio/la kosu
• Kako će se rešavati eventualni neželjeni efekti?
• Da li treba da promenim nešto u ishrani?
• Kako će ova terapija uticati na moje svakodnevne aktivnosti?
• Da li postoje neki preparati koje bih mogao/la da uzimam uz ovu terapiju?
• Dok primam ovu terapiju, da li mogu da konzumiram alkohol, bavim se sportom, vozim?
• Šta je klinička studija?
• Da li ja mogu da uđem u neku kliničku studiju?

• Zašto mislite da je ova terapija bolja od neke druge?
• Koliko često se prima ova terapija?
• Kako se dobija ova terapija?
• Koliko dugo ću primati ovu terapiju?
• Da li će ova terapija uticati na moj izgled?
• Da li će mi opasti kosa?
• Koliko će mi trebati vremena do se oporavim od ove terapije
• Da li će ova terapija uticati na moj seksualni život i plodnost
• Kako ćete pratiti moje stanje tokom primene ove terapije?
• Da li ovu terapiju pokriva moje osiguranje?
• Gde mogu da dobijem više informacija o ovoj terapiji?
• Da li postoji nešto što treba da izbegavam dok primam ovu terapiju?

Pitanja vezana za imunoterapiju

Kada krenete sa lečenjem primenom imunoterapije, postavite neka od ovih pitanja:

• Kada ćemo videti da li imunoterapija deluje?
• Koje vakcine smem ili ne smem da primam dok primam imunoteropiju?
• Od imunoterapije se osećam tako loše da razmišljam da je prekinem. Koje su druge dostupne terapijske opcije?
• Šta ja mogu do uradim kako bi imunoterapija što bolje delovala?
• Mogu li do pijem alkohol dok primam imunoterapiju?
• Mogu li da idem na odmor i da putujem avionom dok primam imunoterapiju?

• Kome da se obratim ukoliko mislim da imam neki neželjeni efekat imunoterapije?
• Teško podnosim ovu terapiju fizički/psihički/ finansijski, kako mi možete pomoći?
• Da li ja nešto mogu da uradim da bih lakše podneo/la neželjene efekte imunoterapije?
• Ako imunoterapija ne bude delovala, koje su druge terapijske opcije?
• Koliko dugo će trajati ovo neželjeno dejstvo?
• Gde možemo da dobijemo dodatnu pomoć kod kuće?

Kako pronaći podršku

Dijagnoza maligne bolesti predstavlja stresni događaj kako za Vas tako i za Vašu porodicu i verovatno će Vam biti potrebna podrška. Razgovarajte sa svojim lekarom/sestrom o tome gde možete dobiti dodatnu podršku. Sledi nekoliko pitanja koja biste mogli da postavite:

• Teško mi je da prihvatim ovo što mi se dešava. Sa kim bih mogao/la da razgovaram o tome?
• Da li mogu nekoga da povedem na zakazani pregled?
• Moj partner/član porodice teško prihvata ovu situaciju. Kome bi mogli da se obrate za podršku?
• Moj partner/član porodice bi želeo da dobije više informacija o mojoj bolesti i kako bi mogli da mi pomognu. Kome mogu da se obrate?
• Kako da kažem svojoj deci/roditeljima/prijateljima/kolegama o svojoj bolesti?
• Imamo finansijskih problema, da li postoji neko kome bismo mogli da se obratimo za pomoć?
• Kakve promene će se desiti u mom telu tokom lečenja? Da li postoji nešto što ja mogu da uradim kako bi izgledao/la i osećao/la se bolje?
• Gde mogu da dobijem više informacija o svojoj bolesti i lečenju?
• Da li postoje neke grupe ili organizacije koje bi mi dale više informacija o tome kako da se osećam bolje tokom lečenja?

Vaš izabrani lekar je prvi kome se obraćate kada imate neki zdravstveni problem. Oni će Vam pomoći i kada toj problem nije vezan za Vašu malignu bolest i lečenje, ili ukoliko ne možete da stupite u kontakt sa Vašim onkologom.

Pitanja vezana za terapiju

Kada ste odlučili način lečenja, možda će Vas zanimati i:

• Koliko često ću primati terapiju?
• Koliko dugo traje sama terapija?
• Da li ću morati da ležim u bolnici i koliko?
• Da li će ova terapija uticati na plodnost?
• Da li će ova terapija uticati na seksualne aktivnosti?
• Koliko će mi trebati vremena da se oporavim od ove terapije?
• Da li ću dobijati neke lekove protiv bolova i kod kuće?

• Da li će ova terapija ostaviti neke ožiljke?
• Šta da ponesem u bolnicu kada dolazim na terapiju?
• Gde mogu moji članovi porodice/prijatelji da me sačekaju dok primam terapiju?
• Da li treba nešto da uradim ili izbegovom da radim tokom teropije?
• Mogu li da pijem alkohol tokom terapije?
• Ko će pratiti moje stanje nakon terapije?
• Gde mogu da dobijem više informacija o ovoj terapiji?

Nakon postavljanja dijagnoze

Evo nekoliko pitanja koja možete postaviti nakon postavljanja dijagnoze

• Šta je rak?
• Kako sam dobio/la rak?
• Koliko je situacija ozbiljna?
• Kakvo je preživljavanje?
• Kako mogu da dobijem drugo mišljenje?
• Kako će ova dijagnoza uticati na moj život?
• Kako će bolest uticati na moj seksualni život?
• Koji pregledi su neophodni i zašto?
• Kada ću dobiti rezultate učinjenih pregleda?
• Da li će biti potrebna operacija?

• Koje su moje opcije za lečenje?
• Koliko često ću morati da dolazim u bolnicu?
• Ko će sve biti uključen u lečenje?
• Da li moram da kažem na svom radnom mestu da imam rak?
• Koji je najbolji način da kažem porodici i prijateljima da imam rak?
• Gde mogu da dobijem više informacija o vrsti raka od kojeg bolujem?
• Da li postoje neke grupe za podršku?
• Šta će se dalje desiti?

Lekar koji radi u loboratoriji i pod mikroskopom posmatra i ispituje uzorak tkiva ili tumora. Moguće je da nećete upoznati svog patologa.

Medikalni onkolog je lekar koji je specijalizavan za dijagnostiku i lečenje raka. To će biti lekar koji će voditi Vaše lečenje i moći ćete da mu se obratite za sve nedoumice. Njihova uloga uključuje:

• procenu Vašeg opšteg stanja
• praćenje toka bolesti
• planiranje Vašeg lečenja
• propisivanje imunoterapije i bilo koje druge terapije koja će biti primenjena
• razgovor sa Vama i članovima Vaše porodice
• praćenje toka lečenja
• praćenje i lečenje neželjenih efekata imunoterapije i drugih vrsta terapija ukoliko ih bude, i po potrebi upućivanje lekarima drugih specijalnosti

Vakcine za lečenje raka imitiraju proteine na površini maligne ćelije.

Na ovaj način se olakšava imunom sistemu da prepozna i napadne maligne ćelije kako bi se:

• Sprečio dalji rast tumora
• Sprečio povratak tumora
• Uništile maligne ćelije koje su možda zaostale nakon prethodne terapije

To su antitela koja blokiraju proteine koje ćelije raka koriste kako bi se odbranile od dejstva imunog sistema. Glavni predstavnici ovih MA su CTLA-4 inhibitori, PD-L1 inhibitori i PD-1 inhibitori.

Ćeliju raka koja je “prerušena” imuni sistem ne može da napadne

Kod pacijenta se primeni terapija inhibitorom kontrolne tačke

Inhibitor kontrolne tačke blokira protein kojim je “prerušena” ćelija raka

Imuni sistem sada može da prepozna i napadne ćeliju raka

Obavestite zdravstvene radnike

Svaki zdravstveni radnik koji se na bilo koji način bavi Vašim zdravljem, uključujuči i Vašeg zubara i izabranog lekara, treba da zna da primate imunoterapiju.
Ukoliko se javite u urgentni centar, obavezno recite lekarima da primate imunoterapiju, kako bi mogli da Vas adekvatno tretiraju.

Ne zaboravite da svaki simptom, čak i ako ovde nije naveden, obavezno prijavite lekaru/medicinskoj sestri kako bi mogla što pre da se započne terapija. Neki simptomi se mogu preklopati i možda imaju neki drugi uzrok, tako da je jako važno da se ne lečite sami.

Kada se javljaju neželjeni efekti?

Neželjeni efekti imunoterapije se najčešće javljaju unutar prva tri meseca od početka lečenja. Međutim, primećeno je da se mogu javiti i čak nakon godinu dana nakon što je imunoterapija prekinuta, pa je važno da nastavite da vodite računa o promenama Vašeg stanja.

Ne zaboravite da svaki simptom, čak i ako ovde nije naveden, obavezno prijavite lekaru/medicinskoj sestri kako bi se adekvatna terapija započela što pre. Neki simptomi se mogu preklapati i možda imaju neki drugi uzrok, tako da je jako važno da se ne lečite sami.

Infuziona reakcija se najčešće razvija 30min do 2 sata nakon početka infuzije. Ukoliko dođe do pojave simptoma reakcije, lekari i sestre će adekvatno reagovati i ordinirati terapiju ukoliko je potrebna.

Ukoliko Vas zanima više detalja o mogućnosti pojave reakcije specifične za vrstu leka koji primate, obratite se Vašem lekaru/medicinskoj sestri.

Rizik od pojave infuzione reakcije se smanjuje sa brojem primljenih ciklusa imunoterapije.

Prva infuzija leka će možda trajati duže, jer će Vaši lekari i sestre pratiti Vaše stanje kako ne bi došlo do razvoja infuzione reakcije. Kasnije infuzije će kraće trajati.

Biomarkeri se mogu koristiti i za predviđanje brzine rasta tumora ili kakav će biti odgovor tumora na primenu imunoterapije.

Kako se oni određuju?

Njihove vrednosti se odredjuju uzimanjem uzorka krvi, urina ili tkiva i merenje vrednosti u laboratoriji.

Laboratorija će rezultate poslati Vašim lekarima i na osnovu toga ćete razmotriti sve terapijske opcije. Postoji mogućnost da imunoterapija neće biti dobra terapijska opcija za Vaše lečenje.

Ova terapija primenjuje veštački napravljene viruse u borbi protiv maligne bolesti.

Ovi virusi:

• Ulaze u malignu ćeliju, razmnožavaju (repliciraju) se i izazivaju smrt maligne ćelije. Na ovaj način se virus oslobađa iz ćelije i može da se proširi i uđe u druge maligne ćelije
• Pomažu imunom sistemu da lakše napadne maligne ćelije

Ova vrsta terapije se može primenjivati u kombinaciji sa drugim terapijama, kao što su hemioterapija ili zračna terapija.

Citokini su supstance koje se i normalno nalaze u telu. Veštački napravljeni citokini se mogu koristiti u terapiji malignih bolesti.

Citokini deluju na različite načine:

• Utiču na rast i razvijanje maligne ćelije
• Stimulišu imuni sistem da prepozna i napadne maligne ćelije
• Stimulišu maligne ćelije da proizvode supstance pomoću kojih će ih imuni sistem lakše prepoznati i napasti.

U ovoj vrsti terapije se koriste ćelije krvi koje se nazivaju T-ćelije.

Nakon uzimanja uzorka krvi ili tumora, T-ćelije se u laboratoriji menjaju tako da postaju sposobnije da:

• prepoznaju “prerušene” maligne ćelije
• napadaju maligne ćelije

Ovako izmenjene T-ćelije se zatim putem infuzije vraćaju u Vaše telo kako bi mogle da započnu proces prepoznavanja malignih ćelija i napada na njih.

Jedna od najčešće primenjivanih vrsta imunoterapije su monoklonska antitela (MAB)

MAB se prave u loboratoriji. Deluju tako što prepoznaju i deluju na određeni protein na površini ćelije.

• Neka MAB deluju na ćelije imunog sistema i aktiviraju ih da napadnu ćelije raka
• Neka MAB se vezuju za ćelije raka i na taj način ih ćelije imunog sistema lakše prepoznaju i mogu da ih napadnu

Najćešće su u primeni vrsta antitela koja se nazivaju inhibitori kontrolne tačke (engl.Checkpoint inhibitors)

Cilj svih terapija u lečenju raka je da se produži život i očuva dobar kvalitet života, tako što će se ćelije raka uništiti ili usporiti njihov rast.

Postoji nekoliko vrsta centralnih venskih katetera, sestra/tehničar će Vam dati sve informacije vezane za onaj koji je plasiran kod Vas.

Ovi kateteri su u stvari tanke cevčice koje se plasiraju u veliki krvni sud i ne uklanjaju se, odnosno ostaju u veni sve vreme lečenja. Kroz ovaj kateter se može primeniti i imunoterapija. Ovaj način primene lekova je potpuno bezbolan.

Ukoliko je potrebno da dobijate infuzije u regularnim vremenskim intervalima, pod kožu se može plasirati port-a-cath, najčešće na desnu stranu grudnog koša. Na ovaj način se smanjuje verovatnoća oštećenja vena.

Ponekad se u timu nalaze i socijalni radnik i patronažna sestra/tehničar. Njihov zadatak je da pomognu pacijentu i porodici u svemu što je vezano za lečenje maligne bolesti. Mogu pomoći i praktičnim savetima, na primer povezati Vas sa grupama za podršku pacijentima/članovima porodice.

Možda ćete biti upućeni na konsultativni pregled tima za palijativnu medicinu. Njihov zadatak je da Vam olakšaju simptome tokom i nakon lečenja.

Palijativna medicina se bavi lečenjem simptoma bolesti i poboljšavanjem kvaliteta života pacijenta i porodice.

Nutricionista će Vam dati savete o ishrani tokom i po završetku Vašeg lečenja.

Fizioterapeuti, logopedi, i drugi specijalisti rehabilitacije će Vam pomoći da se vratite u najbolje moguće stanje tokom i po završetku Vašeg lečenja.

Ukoliko imote potrebu za dodatnim rozgovorom ili imate simptome depresije tokom Vašeg lečenja, obratite se Vašem timu, koji Vas može uputiti psihologu ili psihijatru.

Farmaceut je osoba koja proverava šta Vam je propisano, priprema terapiju i proverava da ne dodje do nekih interakcija sa lekovima koje uzimate od ranije.

Ukoliko se pojave neki neželjeni efekti lečenja, Vaš medikalni onkolog Vas može uputiti lekaru neke druge specijalnosti radi terapije. Na primer, ukoliko se pojave promene na koži, bićete upućeni dermatologu (kožnom lekaru).

Hirurg je lekar koji sprovodi operativno lečenje. Tokom lečenja ćete možda imati operaciju da se odstrani tumor ili da se olakšaju neki simptomi koje imate.

Lekar koji je specijalizavan za primenu zračenja u lečenju malignih bolesti. On/ona će planirati Vašu zračnu terapiju, u saradnji sa radiološkim tehničarima i fizičarima.

Ukoliko se Vaše lečenje odvija kroz kliničku studiju, o svemu će voditi računa lekari i sestre/tehničari koji se bave kliničkim studijama

Onkološka sestra/tehničar je najbliži saradnik medikalnih onkologa. Oni su takođe specijalizavani za lečenje onkoloških pacijenata. Njihova uloga uključuje:

• razgovor sa Vama i Vašom porodicom o samoj terapiji koju dobijate i mogućim neželjenim efektima
• samo uključivanje terapije
• davanje podrške Vama i Vašoj porodici tokom celokupnog lečenja
• procenu kakva dodatna podrška Vam je potrebna
• izvršavanje procedura kao što je vađenje krvi